Restricție de creștere intrauterină: cauze și riscuri

Factori placentari

Greutatea fătului poate fi influențată în mod negativ și de o serie de probleme la nivelul placentei, printre care:

• Insuficiența placentară: este una dintre cele mai comune cauze  ale RCIU. Sarcina nu a reusit sa produca in vasele din uterul mamei modificarile corespunzatoare si astfel cantitatea de sange care ajunge la placenta este diminuata ducand astfel la nutritia inadecvata a fatului;
• Tromboze placentare: trombozele placentare pot afecta fluxul sanguin în placentă, perturbând astfel aportul de oxigen și de nutrienți către făt și contribuind la restricția de creștere intrauterină;
• Hematomul subcorial: reprezintă o acumulare de sânge între placentă și peretele uterin, care poate perturba funcționarea normală a placentei și poate afecta creșterea fetală prin reducerea aportului de substanțe nutritive și oxigen.

Realizată de către o echipă profesionistă, monitorizarea atenta a sarcinii poate identifica aceste posibile complicații și permite intervenția precoce pentru remedierea lor sau pentru asigurarea celei mai bune evoluții posibile a sarcinii.

Retard de creștere intrauterină - riscuri și complicații

Determinările referitoare la lungimea și greutatea fătului pe săptămâni sunt importante deoarece restricția de creștere intrauterină poate avea un impact negativ semnificativ asupra mamei și a viitorului bebeluș.

Riscurile la care este expus un făt cu RCIU sunt:

• Naștere prematură: RCIU poate crește riscul de naștere prematură deoarece starea de sănătate a fătului poate deveni atât de gravă încât medicii decid să inducă nașterea înainte de termen pentru a preveni complicații severe sau pentru a-i salva viața;
• Greutate mică la naștere: unul dintre cele mai evidente și comune riscuri asociate cu RCIU este greutatea mică la naștere, definită ca o greutate sub 2500g. Aceasta poate afecta dezvoltarea fătului și poate avea consecințe grave asupra sănătății acestuia la naștere sau pe termen lung;
• Complicații respiratorii la nou-născuți: bebelușii născuți cu RCIU pot avea un risc crescut de a dezvolta complicații respiratorii, cum ar fi sindromul de detresă respiratorie sau hipoxemia deoarece plămânii lor pot fi subdezvoltați sau pot avea dificultăți în menținerea unei respirații adecvate.
• Tulburări neurologice: RCIU poate afecta dezvoltarea creierului fătului, crescând riscul de tulburări neurologice pe termen lung, cum ar fi tulburările de învățare, deficitele cognitive sau paralizia cerebrală.

În absența unui diagnostic prompt, a unei monitorizări adecvate și a unei intervenții terapeutice potrivite, restricția de creștere intrauterină poate avea consecințe grave asupra evoluției sarcinii, cea mai severă dintre acestea fiind sarcina oprita in evoluție.

Restricția de creștere intrauterină poate implica și o serie de riscuri pentru mamă:

• Complicații la naștere: RCIU poate crește riscul de complicații în timpul nașterii, cum ar fi distocia de umăr, ruptura de perineu sau necesitatea de a efectua o cezariană de urgență pentru a proteja sănătatea mamei și a fătului;
• Creșterea riscului de intervenții obstetricale: în cazurile severe de RCIU, medicii pot fi nevoiți să recurgă la intervenții obstetricale cum sunt inducerea nașterii sau efectuarea cezarienei de urgență;
• Efecte pe termen lung asupra sănătății materno-fetale: RCIU se asociază unui risc crescut de hipertensiune arterială și diabet zaharat la mamele care au avut o sarcină afectată de RCIU, precum și unui risc crescut de obezitate și boli cronice la copiii născuți cu RCIU.

Managementul și gestionarea restricției de creștere intrauterină

Atunci când ecografic, se depisteaza o greutate mai mica a fatului, nu inseamna neaparat ca fatul are restrictie de crestere intrauterina, dar acesta reprezintă, cu siguranță, un semn că e indicat să se monitorizeze gravida mai des decât conform protocoalelor standard. Atunci când RCIU devine o certitudine, managementul adecvat al acesteia reprezintă o prioritate absolută.

Perioada intrauterină - monitorizarea creșterii fetale

Metodele de diagnostic precoce și monitorizarea creșterii fetale sunt esențiale pentru identificarea timpurie a RCIU și pentru gestionarea adecvată a acesteia. Principalele metode implicate în acest proces de diagnostic sunt:

• Ecografia obstetricală: neinvazivă și lipsită de contraindicații, ecografia obstetricală periodică permite evaluarea creșterii fetale,  a volumului lichidului amniotic și a fluxului sanguin în arterele ombilicale și alte vase placentare;
• Monitorizarea fluxului sanguin feto-placentar: Dopplerul vascular fetal poate fi utilizat pentru evaluarea fluxului sanguin în placenta și fat, oferind informații importante despre funcția placentară și starea de bine fetala;
• Teste de monitorizare a stresului fetal: testele non-stres și alte teste de monitorizare a stresului fetal pot fi efectuate pentru evaluarea stării de bine a fătului în timpul sarcinii și pentru identificarea semnelor de suferință fetală.

Strategii de management prenatal și obstetrical al RCIU

Managementul prenatal și obstetrical al RCIU implică o abordare multidisciplinară individualizată, adaptată la nevoile specifice ale fiecărei sarcini afectate. În primul rând, pacienta necesită o monitorizare atentă a evoluției sarcinii și a stării fătului prin intermediul ecografiilor periodice și al testelor de monitorizare a stresului fetal.

În cazul în care factorii de mediu și stilul de viață pot influența evoluția sarcinii, este important să se ofere sfaturi și sprijin pentru a reduce orice factori de risc potențiali.

În anumite situații, terapia medicamentoasă și intervențiile chirurgicale pot fi necesare pentru a gestiona eventualele complicații asociate cu RCIU sau pentru a îmbunătăți perfuzia placentară.

Momentul și tipul de naștere trebuie planificate cu atenție, luând în calcul riscurile și beneficiile pentru mamă și făt. Uneori poate fi necesară inducerea nașterii sau realizarea unei cezariene pentru a minimiza riscurile.

Nașterea bebelușului rezultat dintr-o sarcină cu restricție de creștere uterină este bine să aibă loc într-o maternitate echipată cu un centru de neonatologie modern, cu secție de terapie intensivă pentru nou-născuți și cu personal specializat, care să poată interveni cu precizie și meticulozitate în cazul unor eventuale complicații postnatale.

Opțiuni de prevenire a restricției de creștere intrauterină

În cazul femeilor care au avut o sarcină afectată de RCIU, gestionarea sarcinilor ulterioare impune o atenție deosebită. Ele trebuie să beneficieze de o monitorizare prenatală mai atentă și mai riguroasă și de ecografii regulate și teste suplimentare pentru detectarea semnelor precoce ale unor eventuale complicații.

Consultarea unui specialist în medicină materno-fetală poate fi utilă pentru a asigura o gestionare eficientă a sarcinii și pentru a minimiza riscul de recurență a RCIU. Specialistul in medicina materno-fetala va sti de la inceputul sarcinii riscul ca aceasta complicatie sa se repete. Daca mamele vor fi incadrate la risc crescut se recomanda medicamente care reduc considerabil riscul de disfunctie de placenta.

Planificarea atentă a nașterii poate asigura o evoluție favorabilă pentru mamă și făt. Un stil de viață sănătos pe perioada sarcinii, în special evitarea alcoolului și renunțarea la fumat, însoțite de menținerea unei greutăți corporale adecvate contribuie la reducerea riscurilor.

Restricția de creștere intrauterină reprezintă o complicație obstetricală gravă, care poate afecta în mod sever bunăstarea mamei și a viitorului bebeluș. Monitorizarea atentă a sarcinii poate identifica o eventuală restricție de creștere intrauterină încă din fazele sale incipiente, permițând o intervenție medicală adecvată și adaptată, care să favorizeze un rezultat optim pentru mamă și făt.

Surse:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562268/
2. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24017-intrauterine-growth-restriction
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4946587/
4. https://medlineplus.gov/ency/article/001500.htm
5. https://emedicine.medscape.com/article/261226-overview

Surse foto: Shutterstock.com